Main AHCA Website

AHCA’s main website for information on Medicaid, Health Quality Assurance and the Florida Center for Health Information and Policy Analysis.

Go >

Florida Health Information Network

This website provides information and resources relating to AHCA’s initiatives for Health Information Technology and Health Information Exchange.

Go >


FloridaHealthFinder.gov

Provides health education and information to compare and locate health care providers in Florida to make well-informed health care decisions.

Go >
AHCA Network of Websites

Resources

El programa de Medicaid de la Florida

Los temas cubiertos en este folleto incluyen:

El programa de Medicaid de la Florida

Servicios médicos cubiertos por el programa de rama de Medicaid de la Florida

Medicaid y Medicare

Preguntas frecuentes

Oficinas de Medicaid de AHCA

El programa de Medicaid de la Florida

El programa de Medicaid de la Florida provee cobertura médica a los residentes de este estado que satisfacen el requisito de elegibilidad del programa. Esto incluye, en su mayoría, niños, mujeres embarazadas, adultos incapacitados y personas mayores.

Medicaid es diferente en cada estado. El gobierno federal decide cuales servicios son los que cada estado debe ofrecer, así como los servicios que no son requeridos, pero que podrían ofrecerse si el estado así lo elige.

Muchos beneficiarios de Medicaid en la Florida están inscritos en alguna forma a un plan de salud. Los planes de salud proporcionan un sistema coordinado de cuidado. Estos planes incluyen MediPass, organizaciones de mantenimiento de la salud (HMOs), y redes de servicios de proveedores (PSNs). Las personas eligen entre los planes médicos disponibles en el área del estado que usted reside y utilizan a los proveedores de atención médica que son parte del plan.

Cuando una persona es aprobada para Medicaid él o ella tiene que:

  • Elegir un plan de Medicaid llamando sin cargo al programa de Medicaid Options al (888) 367-6554 (o TDD 800-653-9803) o visite MedicaidOptions.net. Las personas que reciben Medicaid y que viven en los Condados de Baker, Broward, Clay, Duval o Nassau deben llamar sin cargo al número de Medicaid Choice al (866) 454-3959 (o TDD 866-467-4970) o visite FLMedicaidReform.com.

    Una lista de los planes de Medicaid puede ser encontrada (incluyendo la reforma, no a la reforma, y las redes de servicios de proveedores), en cada condado, en la herramienta de comparación en FloridaHealthFinder.gov. La herramienta de comparación provee información sobre medidas de calidad del cuidado como el cuidado de la diabetes y el asma, la atención prenatal, detección de cáncer, etc. El sitio web también presenta los resultados de una encuesta de satisfacción de los miembros.

  • Los beneficiarios que no son requeridos que se inscriban en un plan médico pueden continuar recibiendo los servicios de cualquier proveedor inscrito en Medicaid. Si para usted no es requerido a inscribirse en un plan de salud puede encontrar un proveedor de Medicaid contactándose con su oficina de Medicaid (vea “Oficinas de Medicaid de AHCA” en este folleto).

Reforma de Medicaid:

El programa de Reforma de Medicaid opera en los condados de Baker, Broward, Clay, Duval, and Nassau. Bajo ésta reforma, los beneficiarios de Medicaid se inscriben un plan de salud de Medicaid disponible en su condado y el plan brinda atención médica coordinada. La información para el consumidor sobre la Reforma de Medicaid y las opciones de planes médicos pueden encontrarse en FLMedicaidReform.com o llamando sin cargo al número (866) 454-3959 o TDD (866) 467-4970 .

Así mismo, bajo la reforma médica los beneficiarios pueden obtener créditos por medio del programa de Recompensas de Beneficios Adicionales (Enhanced Benefit Rewards) por tomar parte en acciones que pueden mejorar la salud. Estos créditos pueden utilizarse para comprar artículos relacionados a la salud aprobados por la Agencia. Para aprender más llame sin cargo al número (866) 421-8474 o visite AHCA.MyFlorida.com/Medicaid/Enhanced_Benefits.

Responsabilidades de las agencias gubernamentales:

En la Florida, la Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud (AHCA) opera el programa de Medicaid mientras el Departamento de Niños y Familias determina quién es elegible para Medicaid.

Así mismo, la Administración del Seguro Social determina la elegibilidad para el Seguro de Ingresos Suplementarios (SSI) y de Seguro Social por Incapacidad (SSDI). Estos son los programas federales que ayudan a las personas con discapacidad y las personas de 65 años de edad o mayores, si ellos cumplen con los requisitos. Las personas que reciben beneficios de SSI son automáticamente elegibles para Medicaid de la Florida. Las personas que reciben beneficios de SSDI pueden calificar para Medicaid si cumplen con los requisitos de ingresos de Medicaid y de activos.

Para más información sobre la elegibilidad para estos programas, llame sin cargo al número del Departamento de niños y familias al (866) 762-2237 o de la Administración de Seguro Social al (800) 772-1213 o TTY (800) 325-0778.

La Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud tiene Oficinas de Área en todo el estado para proveer servicios a los beneficiarios y proveedores de Medicaid. Estas Oficinas de Área:

  • Proporcionan educación y ayuda a los consumidores
  • Proveen una lista de los médicos de atención primaria, dentistas y especialistas que proporcionan servicios a los beneficiarios de Medicaid. (Sin embargo, los beneficiarios en un plan de salud de Medicaid deben comunicarse con el plan de salud para recibir una lista de proveedores.)
  • Responden a preguntas sobre los servicios de Medicaid y ayudan a los beneficiarios que tienen MediPass u otros planes médicos de Medicaid.
  • Administran el programa de Exámenes Médicos de Menores (Child Health Check-up) y autorizan servicios de transporte de emergencia (fuera del estado) y
  • Para los proveedores de atención médica de Medicaid, las Oficinas de Área llevan a cabo visitas al lugar para proporcionar la acreditación, ayudan con la inscripción o nueva inscripción de los proveedores, responden a preguntas por teléfono y correo electrónico con respecto a asuntos de facturación y políticas, resuelven reclamaciones excepcionales, y ofrecen capacitación a los proveedores en una variedad de temas.

Para encontrar la Oficina de Área en su parte del estado, vea la sección titulada “Oficinas de Medicaid de AHCA” en este folleto.

Las agencias gubernamentales adicionales que proveen servicios relacionados con Medicaid incluyen el Departamento de asuntos de personas mayores (CARES y los programas de exención de Medicaid para personas mayores), la Agencia para personas con impedimentos (los programas de exención de Medicaid), el Departamento de niños y familias

(los programas de exención de Medicaid), los Departamentos de salud del condado (ciertos cuidados médicos directos) y el Programa de Florida KidCare (cobertura de seguro para niños).

Servicios médicos cubiertos por el programa de Medicaid de la Florida

El Programa de Medicaid cubre una variedad de servicios médicos. El tipo y la cantidad de los servicios dependen de la edad del beneficiario, el tipo de programa de Medicaid en el que el beneficiario está inscrito y el tipo de servicios determinados médicamente necesarios.

Los servicios de Medicaid pueden incluir: médico, hospital, planificación familiar (anticonceptivos, atención durante el embarazo y el parto), cuidado de la salud en el hogar, servicios de hogar y comunitarios, asilo de ancianos, hospicio, transporte, servicios dentales y de la vista, salud de comportamiento de la comunidad, servicios a través del programa de Exámenes Médicos de Menores (Child Health Check-up) y otros tipos de servicios.

El programa de Medicaid paga el costo de las medicinas con receta para los que califican para esta cobertura. No obstante, si usted está cubierto tanto por Medicaid como por Medicare, su cobertura de recetas médicas se realizará en el beneficio de la Parte D de Medicare para Recetas Médicas.

La Parte D de Medicare es un beneficio de seguro que ayuda a las personas con Medicare a pagar las medicinas con receta y las provee a través de los planes médicos privados aprobados por Medicare. Para más información llame sin cargo al número del Medicare al (800) 633-4227 o TTY (877) 486-2048 . Pregunte por los planes de la Parte D de Medicare para beneficiarios de Medicaid de la Florida.

Para más información acerca de los servicios cubiertos por Medicaid y los programas que proveen estos servicios, consulte la publicación titulada Resumen de servicios de Medicaid de la Florida en AHCA.MyFlorida.com/Medicaid (desplácese hacia abajo y haga clic en “Resumen de Servicios,” Summary of Services).

Usted también puede llamar a su Oficina de Medicaid para obtener información y hacer preguntas sobre los servicios de Medicaid.

Medicaid y Medicare

Medicaid y Medicare son dos programas separados. Medicaid es un programa para personas de bajos ingresos que satisfacen ciertos requisitos de elegibilidad y los programas pueden variar de un estado a otro. Medicare es un programa de seguro médico federal para personas que tienen 65 años de edad o más, personas incapacitadas, o aquéllas que padecen de enfermedad renal en etapa final. La elegibilidad para Medicare no se basa en ingresos y la cobertura básica es la misma en cada estado.

Si tiene preguntas sobre Medicare, llame sin cargo al número (800) 633-4227 (o TTY 877- 486-2048) o visite es.Medicare.gov.

Medicaid y Medicare pueden trabajar juntos:

Si usted está cubierto tanto por Medicare como por Medicaid, el programa de Medicaid tal vez pueda cubrir:

  • Su deducible de Medicare (la parte que usted paga antes de que Medicare comience a pagar los servicios cubiertos)
  • Una parte del copago y el coseguro de su Medicare (la parte del costo que usted comparte con Medicare por algunos servicios cubiertos)
  • Las primas que usted paga por la cobertura de Medicare
  • Parte del costo de algunos servicios o artículos que Medicare no cubre

Si usted recibe Medicare solamente, aún podría ser elegible para recibir ayuda del programa de Medicaid para ayudar con los gastos antes indicados. Estos beneficios se ofrecen a través de los siguientes programas: Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB), Personas que Califican 1 (QI-1) y Beneficiarios Especiales de Medicare de Bajos Ingresos (SLMB). Para solicitar para uno de estos programas o para recibir más información, comuníquese con el Departamento de niños y familias sin cargo al número (866) 762-2237.

Preguntas frecuentes

¿Quién es elegible para recibir Medicaid?

Las siguientes personas tal vez puedan calificar para el programa de Medicaid de la Florida si satisfacen ciertos requisitos financieros:

  • Familias de bajos ingresos con niños
  • Mujeres embarazadas
  • Bebés y niños menores de 21 años de edad
  • Personas que reciben el Seguro de Ingresos Suplementarios (SSI)
  • Personas de 65 años de edad o mayores
  • Personas que son ciegas o que se espera que estén incapacitadas por lo menos durante un año
  • Individuos con emergencias médicas que no son ciudadanos de los E.E.U.U.
  • Personas médicamente necesitadas

¿Quiénes son los beneficiarios Médicamente Necesitados?

Las personas que tienen una larga cantidad de facturas médicas mensuales tal vez puedan obtener alguna ayuda con los gastos médicos a través de Medicaid aunque sus ingresos y recursos excedan los requisitos de elegibilidad de Medicaid.

Es posible que estos beneficiarios de Medicaid tengan que pagar una parte de sus costos médicos mensuales antes de que Medicaid cubra el resto de sus facturas médicas. Esto se llama “compartir el costo.” El importe de la parte del costo depende de los ingresos mensuales del paciente. Elegibilidad en Medicaid para los beneficiarios médicamente necesitados se evalúa cada mes.

¿Tengo que vivir en la Florida por cierto tiempo antes de que pueda aplicar?

No es necesario que haya vivido en la Florida cierto tiempo, pero tiene que ser residente de la Florida. Si se acaba de mudar a la Florida y estaba cubierto por Medicaid en otro estado, aún tendrá que solicitar Medicaid en la Florida. No obstante, si recibe Seguro de Ingresos Suplementarios (SSI), sencillamente puede comunicarse con la Oficina del Seguro Social para notificar su nueva dirección.

¿Cómo solicito Medicaid?

Las solicitudes para Medicaid se hacen a través del Departamento de Niños y Familias de la Florida. Las aplicaciones están disponibles en MyFlorida.com/accessflorida o llamando sin cargo al número (866) 762-2237.

¿Qué documentos necesitaré cuando solicite Medicaid?

Cuando usted solicita Medicaid, usted tendrá que llenar un formulario de solicitud y presentar la información sobre lo siguiente:

  • Por cada persona para la que usted esta aplicando: nombre, fecha y lugar de nacimiento, y el número de Seguro Social, y prueba de ciudadanía de EE.UU. Si usted no es un ciudadano Americano, se necesitará prueba de su tarjeta de residencia.
  • Gastos de hogar: alquiler, hipoteca, utilidades
  • Vehículos registrados a la familia
  • Cuentas bancarias, ahorros o dinero en efectivo
  • Ingresos por un trabajo, manutención del menor, Seguro Social, etc.
  • Información adicional, según se requiera

¿Puedo recibir Medicaid si tengo un automóvil, una casa y algunos ahorros?

Tener un automóvil, una casa y algunos ahorros, dentro de ciertos límites, no impide que usted reciba Medicaid.

¿Cuánto tiempo tomará decidir mi elegibilidad para recibir Medicaid?

Después de completar su solicitud, el Departamento de Niños y Familias debe decidir dentro de un plazo de 45 días si usted es elegible para recibir Medicaid. Si está incapacitado, el límite para determinar la elegibilidad es 90 días. Si usted no está de acuerdo con la decisión, puede solicitar una audiencia.

Si usted es aprobado para Medicaid puede tardar dos a tres semanas para recibir su tarjeta de Medicaid. Usted puede imprimir una prueba temporal de la elegibilidad en MyFlorida.com/accessflorida.

¿Cuándo comienza y termina mi cobertura de Medicaid?

Si solicita cobertura retroactiva durante su proceso de solicitud y satisface todos los requisitos de Medicaid, sus facturas por los tres meses anteriores a la fecha de su solicitud podrían estar cubiertas. La cobertura por lo general termina al final del mes en que usted ya no satisfaga los requisitos de elegibilidad de Medicaid.

Para personas en el Programa de Médicamente Necesitados, la cobertura comienza el día en que la persona satisface su parte del costo y continúa hasta el final de ese mes. La elegibilidad de la cobertura bajo el Programa de Médicamente Necesitados se vuelve a determinar para cada mes que el beneficiario presenta una factura médica.

¿Cómo encuentro un proveedor de atención médica de Medicaid?

Si está en un plan médico de Medicaid, comuníquese con el plan para obtener una lista de proveedores de Medicaid. Si usted no está inscrito en un plan médico de Medicaid, comuníquese con su oficina local de Medicaid para obtener una lista de médicos de atención primaria, dentistas y especialistas.

Para hacer una cita con un proveedor de Medicaid, tendrá que comunicarse con el consultorio del médico y preguntar si aceptan pacientes nuevos de Medicaid. Los médicos, médicos especialistas y dentistas que atienden a los pacientes de Medicaid podrían atender sólo cierto número de pacientes al mismo tiempo. Para ver a un médico especialista o para recibir ciertos servicios, se le podría requerir que pida a su médico de atención primaria que lo refiera.

¿Qué son copagos y coseguro?

Los copagos y el coseguro son montos de dinero que usted paga directamente al proveedor por el servicio que recibe. A los beneficiarios de Medicaid se les requiere que paguen un copago y coseguro por ciertos servicios, a menos que estén exentos. Comuníquese con la oficina local de Medicaid para obtener información adicional.

¿Dónde puedo reportar un posible fraude o abuso de Medicaid?

Si sospecha de fraude o abuso de Medicaid, llame sin cargo al número del Procurador General (Attorney General) al (866) 966-7226 o visite AHCA.MyFlorida.com/ReportFraud.

¿Qué puedo hacer si no califico para Medicaid, pero necesito ayuda médica?

Llame al número telefónico 2-1-1 o visite FLAIRS.org. Éste es un servicio de referencia que lista los diversos programas de la comunidad que proporcionan servicios a personas en necesidad.

Visite la página de recursos de ayuda médica en FloridaHealthFinder.gov para obtener una lista de grupos y programas que proporcionan información, referidos o ayuda con el costo de la atención médica y otros gastos.

Si tiene hijos menores de 19 años de edad que no tienen seguro, podría obtener cobertura de seguro médico para ellos a través del Programa de Florida KidCare. Llame sin cargo al número (888) 540-5437 o TTY (877) 316-8748.

Si usted es una persona mayor, llame sin cargo al número del Departamento de asuntos de personas mayores al (800) 963-5337 (o TDD 800-955-8771) para preguntar sobre sus programas y para referidos a otros programas que podrían ayudar.

Oficinas de Medicaid de AHCA

Busque su condado en la siguiente lista para encontrar la oficina que provee servicio en el área del estado que usted reside. Comuníquese con la oficina para obtener información sobre los servicios de Medicaid, una lista de proveedores de Medicaid, planes médicos de Medicaid, educación del consumidor e información para proveedores de Medicaid. Para contactos de correo electrónico a una oficina local de Medicaid, haga clic en oficinas de Medicaid y elija su condado.

Para solicitar Medicaid, llama sin cargo al número (866) 762-2237 del Departamento de niños y familias.

Área 1
Escambia, Okaloosa, Santa Rosa y Walton

(850) 595-2300

(800) 303-2422 (sin cargo)

Área 2a
Bay, Franklin, Gulf, Holmes, Jackson y Washington:

(850) 767-3400

(800) 226-7690 (sin cargo)

Área 2b
Calhoun, Gadsden, Jefferson, Leon, Liberty, Madison, Taylor, y Wakulla:

(850) 412-4002

(800) 248-2243 (sin cargo)

Área 3a
Alachua, Bradford, Columbia, Dixie, Gilchrist, Hamilton, Lafayette, Levy, Putnam, Suwannee y Union

(386) 462-6200

(800) 803-3245 (sin cargo)

Área 3b
Citrus, Hernando, Lake, Marion y Sumter

(352) 840-5720

(877) 724-2358 (sin cargo)

Área 4
Baker, Clay, Duval, Flagler, Nassau, St. Johns y Volusia

(904) 798-4200

(800) 273-5880 (sin cargo)

Área 5
Pasco y Pinellas

(727) 552-1900

(800) 299-4844 (sin cargo)

Área 6
Hardee, Highlands, Hillsborough, Manatee y Polk

(813) 350-4800

(800) 226-2316 (sin cargo)

Área 7
Brevard, Orange, Osceola y Seminole

(407) 420-2500

(877) 254-1055 (sin cargo)

Área 8
Charlotte, Collier, DeSoto, Glades, Hendry, Lee y Sarasota

(239) 335-1300

(800) 226-6735 (sin cargo)

Área 9
Indian River, Martin, Okeechobee, Palm Beach y St. Lucie

(561) 712-4400

(800) 226-5082 (sin cargo)

Área 10
Broward

(954) 958-6500

(866) 875-9131 (sin cargo)

Área 11
Miami-Dade y Monroe

(305) 593-3000

(800) 953-0555 (sin cargo)

Los folletos para el consumidor adicionales incluyen:

Asuntos relacionados con el fin de vida

Cuidado a largo plazo

Cuidado de la salud en el hogar de la Florida

Directivas por anticipado de cuidado médico

Entendiendo los costos de las medicinas con receta

Guía del paciente para una estadía en el hospital

Programas de salud y servicios humanos

Seguridad de paciente

Vida asistida en la Florida

Nota: Este folleto no se ha diseñado para ofrecer consejos médicos o legales. Sírvase consultar con su doctor para obtener consejos médicos y con un abogado para consejos legales.

La información en este folleto está vigente a partir de diciembre del 2012.

Este folleto puede copiarse para uso público. Sírvase darle crédito a la Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud por su creación. Si tiene comentarios o sugerencias, llame al (850) 412-3730.

We Appreciate Your Feedback
1. Did you find this information useful?
         Yes
         No

2. Would you recommend this website to family and friends?
         Yes
         No